Complicaciones en exodoncia

Concepto

Son sucesos o fenómenos patológicos espontáneos o improvistos que aparece durante o después de una extracción dentaria. Estas pueden ocurrir en el momento de la extracción dentaria y se les conoce como las “complicaciones inmediatas” siendo las menos comunes o después de la extracción y son referidas como las “complicaciones mediatas”.

Diagnóstico y tratamiento de accidentes y complicaciones

El diagnóstico es fundamental para evitar complicaciones

No son frecuentes las complicaciones y accidentes que durante la extracción dental se le pueden presentar al odontólogo, pero es necesario que este y su asistente, se encuentren preparados para instaurar un tratamiento eficaz, pero sobre todo es necesario prevenirlas y evitarlas.

Medidas de Prevención:

– Historia Clínica: una confección adecuada y el conocimiento y utilización de los datos que en ella se registran, poner en alerta al odontólogo con relación a una posible complicación.
– Exploración clínica y radiográfica.
– Indicación de Sedantes, en los casos que lo requieran.
– Vinculación con el médico de Cabecera.

Clasificación según su causa

– Intrínseca: Ocurren dentro de la intervención quirúrgica.

– Extrínseca: la cual depende de:

Paciente: edad, estado general, enfermedades asociadas, etc.
Operador: debe manejar la técnica quirúrgica y sus complicacines, realizar un correcto diagnóstico y utilizar un instrumental adecuado.

Complicaciones inmediatas

El inadecuado manejo de la técnica anestésica ocasiona complicaciones inmediatas

Complicaciones inmediatas generales:

1. Las lipotimias y los síncopes.
2. Inyección intravascular de anestésico.
3. Reacciones alérgicas.
4. Alteraciones provocadas por el vasoconstrictor (epinefrina).

También pueden descompensarse enfermedades previas como enfermedades cardiovasculares, enfermedades endocrinas, insuficiencias renales, enfermedades pulmonares(ataques de asma), enfermedades neurológicas (epilépticos).

Las complicaciones inmediatas locales más frecuentes son:

1. Fractura dental dejando restos radiculares.
2. Desplazamiento del diente a vías aéreas o digestivas, al espacio submucoso, al seno maxilar, conducto dentario(restos radiculares de 38, 48), a la región pterigomaxilar o cigomática, y a la región geniana.
3. Rotura de instrumental(aguja de infiltración).
4. Enfisema subcutáneo tras estornudo.
5. Fracturas dentoalveolares o tuberositarias.
6. Luxación de dientes adyacentes o avulsión.
7. Fracturas mandibulares yatrógenas en extracción de terceros molares mandibulares.
8. Luxaciones mandibulares en sujetos predispuestos.
9. Descompensaciones de Síndrome dolor-disfunción temporomandibular.
10. Desgarros de tejidos blandos por instrumental rotatorio, quemaduras por piezas de mano.
11. Complicaciones nerviosas inmediatas:

a) Lesión del nervio dentario inferior. En exodoncias de 38 y 48 cuya raíz invade o distorsiona el canal dentario(5% riesgo de lesión nerviosa). Suelen recuperarse en unos 6 meses.
b) Lesiones del nervio lingual. También en exodoncias de las muelas del juicio inferiores. Su pronóstico es peor, con frecuencia provocan causalgias o neuromas que requieren gesto quirúrgico.

Puede afectar a:

– Piezas Dentarias.
– Tejidos Blandos.
– Tejidos Duros.

Daño en piezas dentarias

Fractura coronaria

a) Fractura Coronaria y radicular de la pieza a extraer:

Es el daño más común.

Causas:

– Caries profundas o grandes obturaciones: Debe hacerse lo más apical posible.
– Piezas dentarias desvitalizadas o con endodoncia: Son muy frágiles porque pierden agua y su capacidad de elasticidad.
– Piezas dentarias con raices curvas: Constituyen una obstrucción mecánica por lo que se puede fracturar la raíz.
– Piezas dentarias con hipercementosis: No se pueden luxar por carecer de ligamento periodontal. Clínicamente se ve normal, pero Rx no se aprecia el cemento.
– Dientes con coronas y pernos: Con pernos anchos, extracción de la corona y la raíz queda.

Tratamiento:

– Informar al paciente, evolucionarlo en la ficha y tomar Rx para ver que quedó.
– Limpiar.
– Suturar: Nunca dejar los márgenes abiertos.
– Dar ANALGESICO – ATB según el caso
– Evaluar si no estamos capacitados y no poseemos el instrumental adecuado: Posponer el procedimiento y referir

Fracturas

Va a depender de la magnitud del daño, fuerzas no controladas.

Tratamiento

– Obturaciones, coronas.
– Ferulizaciones.
– Endodoncia.
– Reimplantación.

Luxaciones

Causas:

– Uso incorrecto del instrumental: elevador. La parte activa debe ir dirigida hacia las piezas a extraer.
– Eliminación en exceso de tejido óseo en osteotomía ya que se puede fracturar la apófisis alveolar vecina y debilitar la tabla vestibular.
– Lesión periodontal en pieza vecina.

Avulsiones

Avulsión dental

Causas:

– Raices cónicas y cortas.
– Mal apoyo del elevador.
– Fuerzas excesivas.

En el estudio radiográfico debemos evaluar:

– Relación de la pieza con el seno maxilar.
– Extensión de las caries, fracturas u obturaciones.
– Número, forma y posición radicular.
– Tratamiento endodóntico previo.
– Densidad ósea: hay que evaluar condensaciones: extracción más difícil.
– Integridad o pérdida ósea.
– Relación con la pieza vecina: por las posibilidades de lujación por ejemplo.
– Características del espacio periodontal: me determina tipo y grosor del elevador.

En resumen el estudio Rx previo de la pieza a extraer nos va a determinar:

– La técnica quirúrgica
– El instrumental
– Momento adecuado para realizar la exodoncia.

Daño en tejido blando

a) Laceración de partes blandas:

Causas:

– Mala técnica quirúrgica: ubicamos mal el forceps.
– Fuerzas excesivas.
– Exodoncias complicadas.

Tratamiento:

– Lavar
– Limpiar
– Suturar por planos: músculo con músculo y mucosa con mucosa para evitar la formación de espacios muertos, los que producen hematomas.

b) Hematoma – equimosis:

Causas:

– Mala técnica quirúrgica.
– Pacientes susceptibles: por ejemplo pacientes de más edad que presentan fragilidad capilar. Este tipo de pacientes se deben determinar durante la anamnesis.
– Mal manejo de la hemostasia.

Tratamiento:

– Comprimir
– Drenar
– Dar ATB según sea el caso

c) Quemaduras y abrasiones del labio o comisuras:

Quemadura labial

Causas:

– Instrumental caliente.
– Mal control del motor.
– Mal uso del elevador.

Tratamiento:

– Separar con delicadeza.
– Lubricar labios.
– Poseer el instrumental adecuado.

Daño sobre tejidos nerviosos

Dentario Inferior

Causas:

– Anatomia: desgarros.
– Desplazamiento de fragmentos óseos.
– Curetaje excesivo: lo que hace que sea muy profundo.
– Mal uso del elevador.

Mentoniano

Causa: Colgajo mal diseñado.

Lingual

Causas:

– Incisión.
– Osteotomia.
– Sutura.

Consecuencias del daño nervioso:

– Anestesia.
– Hipoestesia.
– Hiperestesia.

La recuperación es lenta, incluso a veces puede que no se recupere.

Daño sobre ATM

Tipos:

– Luxaciones.
– Trismus.

Causa:

– No estabilizar la mandíbula.
– Fuerza excesiva.
– Mucho tiempo con la boca abierta.

Tratamiento:

– Calor
– Masaje
– Analgésico
– Relajante muscular
– Ejercicios mandibulares
– Fisioterapia
– Evaluar

Daño en tejidos duros

a) Fractura de apófisis alveolar:

Consecuencias:

– Infección.
– Defectos óseos: la tabla sale pegada al diente. (Anquilosois)

Tratamiento:

– Eliminar espículas óseas o trozos agudos. Hay que mantener la altura del reborde.

b) Fractura de tuberosidad:

Consecuencias:

– Hemorragias.
– Altera retención de la prótesis a futuro.

Tratamiento:

– Suturas
– Desistir de la exodoncia: si se corre el riesgo a que se rompa, no se extrae el diente.
– Evaluar y referir al especialista

Prevención:

En exodoncias múltiples siempre empezar por distal para evitar el debilitamiento de la tuberosidad.

c) Fractura Mandibular:

Causas:

– Uso imprudente del elevador
– Fuerzas excesivas
– Fragilidad mandibular: en pacientes de más edad, con grandes lesiones ostelíticas, osteorradionecrosis.
– Patologías mandibulares (ejemplo: piezas incluidas).

Tratamiento:

– Reducción e inmovilización.
– Evaluar: si podemos nosotros hacer algo o referir al CBM.