Diagnóstico de las intoxicaciones en pediatría
Para diagnosticar una intoxicación es vital tener una historia clínica y examen físico lo más detallado posible dentro del contexto de urgencia de cada paciente.
Historia
– Si es posible, nombre y cantidad de cada substancia.
– Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición.
– Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas
– Medidas de ayuda administradas.
– Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que el paciente habitualmente.
Examen físico
1. Signos vitales, signos de estimulación o depresión, Glasgow modificado para niños.
2. Examen físico, buscando lugar de entrada del tóxico (Ej: punciones venosas, quemaduras por ácidos o cáusticos) o signos de intoxicación crónica (Ej: líneas de Mees en el lecho ungueal, en la intoxicación por arsénico).
La presencia de ciertos síntomas y signos pueden clasificarse en síndromes tóxicos, dentro de los cuales los principales están:
– Anticolinérgico: Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma.
Causado por: Atropina, antihistamínicos, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, floripondio (planta alucinógena).
Acercamiento terapéutico: Fisostigmina sólo en casos graves con riesgo vital.
– Colinérgico: Miosis, salivación, epífora, defecación, emesis, bradicardia, broncoconstricción.
Causado por: Insecticidas organofosforados y carbamatos, pilocarpina.
– Acercamiento terapéutico: Atropina, pralidoxima en intoxicación por organofosforados.
Extrapiramidal: Coreoatetosis, hiperreflexia, trismus, opistótonos, rigidez y temblor.
Causado por: Haloperidol, fenotiazinas.
– Alucinógeno: Alucinaciones, despersonalización, desrealización.
Causado por: Anfetaminas, canabinoides, cocaína, fenciclidina, alcaloides indol.
Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas.
– Narcótico: Estado mental alterado, respiración profunda, bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.
Causado por: Opioides, propoxifeno, pentazocina.
Acercamiento terapéutico: Naloxona.
– Sedante/hipnótico: Sedación con depresión del SNC progresiva. Coma, sopor, apnea, delirium, alucinaciones.
Causado por: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepinas, etanol, fentanil, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos.
Acercamiento terapéutico: Flumazenil (benzodiazepinas), naloxona (opioides)
– Serotoninérgico: Confusión, mioclonus, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre.
Causado por: Clomipramina, fluoxetina, isoniazida, paroxetina, sertralina, citalopram.
Acercamiento terapéutico: Evitar síndrome de privación, uso de benzodiazepinas.
– Estimulante: Agitación, taquicardia, temblor, insomnio, convulsiones, euforia, midriasis, anorexia y paranoia.
Causado por: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina, pseudoefedrina.
Acercamiento terapéutico: Benzodiazepinas.
– Solvente: Letargia, confusión, mareos, cefalea, agitación, incoordinación, desrealización, despersonalización.
Causado por: Acetona, hidrocarburos, naftaleno, tricloroetano, tolueno.
Acercamiento terapéutico: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cardiovasculares.
Fuente: Manual de pediatría por los Dres. José Alejandro Varas – Enrique Paris G la escuela.med.puc.cl
