Diagnóstico diferencial de la sibilancias recurrentes en lactantes

Entre de las causas más comunes de SBO en el lactante se incluyen la bronquiolitis aguda de etiología viral VRS (+), la hiperreactividad bronquial secundaria, hipersecreción bronquial, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, aspiración de cuerpo extraño, laringotraqueomalacia, malformaciones congénitas del árbol bronquial, anillo vascular, fístula broncoesofágica, asma bronquial del lactante, bronquiectasias, atelectasias, cardiopatías congénitas y otras múltiples causas menos frecuentes que es necesario determinar antes de iniciar un tratamiento.

En la tabla 1 se presentan las condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en lactantes. La tabla 2 detalla las diferentes causas de los cuadros obstructivos secundarios y algunas características clínicas y de laboratorio que son útiles para orientar al diagnóstico.

TABLA 1.
Condiciones congénitas y adquiridas que se asocian a sibilancias en niños pequeños.

Frecuentes	Poco frecuentes	Raras
Infecciones virales (SAIV) bronquiolitis: 1er episodio episodios recidivantes Asma bronquial	Fibrosis quística Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño en vía aérea	Masas mediastínicas (tumores, TBC) Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis obliterante Bronquiectasias Síndromes aspirativos Malformaciones: anillo vascular malf. adenomatoide quística quiste broncógenos

TABLA 2.
Causas de Síndrome bronquial obstructivo secundario y algunas características orientadoras en su etiología.

Etiología	Características	Laboratorio
Displasia broncopulmonar	prematurez	radiografía de tórax
	SDRI del RN
	ventilación mecánica período RN
	dependencia de oxígeno > 28 días
Fibrosis quística	desnutrición	electrolitos en sudor
	síndrome de malabsorción
	neumopatías a repetición
Cardiopatía congénita	soplo	radiología
	insuficiencia cardíaca	ECG
		ecocardiografía, doppler
Aspiración cuerpo extraño	episodio asfíctico brusco	radiología
	signos pulmonares asimétricos	broncoscopía rígida
Reflujo gastroesofágico	vómitos recurrentes	radiología
		pH metría
Trastornos de la deglución	neumopatía recurrente o prolongada	cintigrafía de aspiración pulmonar
	daño neurológico
Malformaciones pulmonares	hallazgo radiológico	ecografía prenatal
		radiografía de tórax
		TAC
		angiografía
		resonancia nuclear magnética
Malformación vascular	estridor	radiología, esofagograma
		endoscopía
		eco doppler
		angiografía
		resonancia nuclear magnética
Disquinesia ciliar	patología sinusal	radiología
	situs inverso	biopsia epitelio respiratorio

Fuente: Manual de pediatría por el Dr. Ignacio Sánchez D. de la escuela.med.puc.cl