Conectores mayores en prótesis removible
Introducción
Por definición, la función de este elemento es brindar una rígida unión de todas las aportaciones de la prótesis.
1. Controlar la relaciona de los dientes restantes entre sí.
2. Regular la dirección de la fuerza contra todas las estructuras restantes de soporte y la oclusión opuesta.
3. Utilizar y unir todos los elementos sobrantes de la arcada a fin de promover el mayor potencial para dominar las fuerzas funcionales.
Las presiones o fuerzas oclusales aplicadas a la prótesis se transmiten por
a) las superficies oclusales del dispositivo
b) los descansos y después a través de
c) los conectores mayores para ser distribuidas a
d) los dientes naturales restantes y
e) la mucosa edéntula (en situaciones de extensión).
Conectores mayores superiores
Conectores anterosuperiores
Los conectores mayores superiores circulares brindan óptima rigidez. Este diseño, conocido como palatino antero posteriores, tiene propiedades físicas para suministrar máxima resistencia a la flexión y distorsión cuando ocurren las fuerzas masticatorias.
La porción anterior del conectador se coloca según las decisiones diagnosticas y terapéuticas, como sigue:
• El conector se extiende hacia la zona de reemplazo si con la prótesis se van a sustituir dientes anteriores.
• El conectar se aumenta hacia los dientes.
• El conectar provee un descanso indirecto para oponer al retiro
• El conector estabiliza al diente móvil.
Conectores palatino central
Con un conector palatino central se puede diseñar el reemplazo para uno o dos dientes unilateralmente. Se incrementa el ancho del conector para proveer la rigidez, el soporte a través del arco y el control prostético necesarios.
Conectores mayores inferiores
El diseño de los conectares mayores inferiores no puede ser circular por la anatomía del paciente, en particular la posición de la lengua. Este factor complica la construcción de un vaciado rígido.
Existen dos clases de conectores mayores inferiores:
1. Barra lingual.
2. Cobertura lingual dental (placa lingual).
Barra lingual
Es el mejor diseño por su simplicidad y mínima cobertura del tejido. Dos factores determinan la decisión de usar una barra lingual:
• Espacio anatómico disponible.
• Estado periodontal de los dientes restantes.
*Consideraciones sobre el espacio anatómico
1. Debe haber disponible suficiente espacio entre el piso bucal y la cresta gingival a fin de permitir la colocación de un conector mayor rígido.
2. La ubicación de una barra lingual no debe impedir la función del frenillo lingual.
La parte superior de la barra se sitúa bien por debajo o lejos de los tejidos de la cresta gingival. Si se pone muy cerca puede provocar:
– Hipertrofia del tejido sobre la barra.
– Impactación de alimentos e irritación del tejido entre la barra y la mucosa.
*Consideraciones periodontales
La barra lingual es el mejor diseño siempre que sea posible por su simplicidad y mínimo contacto con el diente y la mucosa.
La sencillez en el diseño:
– Reduce la interferencia con la funciones de la boca.
– Disminuye la acumulación de los alimentos y la placa.
– Simplifica los procedimientos de fabricación.
Cobertura lingual (Placa lingual)
Los datos diagnósticos sobre:
– Espacio anatómico disponible.
– Estado periodontal.
Determinan la decisión de usar la cobertura lingual.
*Consideraciones del espacio anatómico
El examen clínico puede mostrar elevadas inserciones del piso de la boca y del frenillo lingual, con espacio insuficiente para colocar una barra lingual que pudiera producir rigidez.
Observaciones periodontales
La cobertura lingual se considera el tratamiento necesario cuando existen los siguientes elementos:
– Movilidad de los dientes anteriores.
– Secesión de los tejidos de soporte.
– Depósitos grandes de cálculo y pigmentaciones en los dientes.
* Dientes anteriores móviles
La movilidad de los dientes anteriores inferiores puede presentarse por dificultades periodontales como secesión hística y ósea por acumulación del calculo en la superficie lingual de los dientes opuestos a los conductos salivales.
* Recesión de los tejidos de soporte
Cuando los tejidos de soporte retroceden en el lado lingual de los dientes anteriores, con frecuencia se forma una superficie plana o rasa.
* Descanso indirecto
La incorporación de la cobertura lingual puede crear un descanso indirecto para ayudar a conservar la prótesis en su lugar contra las fuerzas de retiro y durante los procedimientos de elaboración.
* Contornos linguales de los dientes posteriores: socavaduras
El lado lingual de los dientes posteriores es una región de consideración especial en el diseño y colocación del conector mayor inferior. Cuando existe dicho espacio entre la prótesis y el tejido, puede haber hipertrofia hística y acumulación de desechos.
Puede tratarse esta situación de dos maneras:
1. Diseñar el vaciado lejos de la cresta gingival en dirección inferior
2. Restaurar o remodelar los dientes para eliminar las socavaduras.
* Trazo de vaciado
El diseño alejado de la cresta gingival es un sistema eficaz que provoca mínima interferencia con los contornos dentales y del tejido; el armazón debe quedar bastante alejado de los tejidos de la cresta, de ser posible, se coloca la porción horizontal de la barra lingual sobre la encía no insertada. Cuando se pone el conector lingual en dicha posición:
1. No impide los contornos normales del diente y el tejido.
2. Ayuda a impedir la hipertrofia histica.
3. Provee una situación de auto limpieza más normal.
4. Disminuye el potencial de una fuerza lateral sobre tales dientes en los casos de extensión.
* Remodelar, restaurar o reubicar los dientes
Es posible remodelar los dientes posteriores para disminuir las socavaduras.
Concepto básico para los contornos linguales de los conectores mayores
• Formar los controles linguales para reproducir los tejidos originales.
• Cruzar la unión del diente y el tejido en ángulo recto con relación al diente.
• Diseñar el vaciado para que pase la unión del diente y el tejido en el centro de los dientes, anteriores cuando sea posible. Esto ayuda a disminuir la impactación de los alimentos.
