Cemento radicular
Definición
Se define como el tejido mesenquimal calcificado encargado de cubrir y proteger la totalidad de la superficie radicular del diente, desde el cuello anatomico hasta el ápice. Es un elemento de anclaje del ligamento periodontal (fibras de Sharpey). No contiene vasos sanguineos, ni presenta inervacion.
Relaciones
Cara interna – dentina radicular
Cara externa – ligamento periodontal
Extremo coronario – esmalte
Zona apical – pulpa
El cemento se caracteriza por:
– Dureza: es semejante a la del hueso laminar, pero menor que la de la dentina y esmalte.
– Permeabilidad:El cemento es un tejido permeable, debido a la facilidad con que se impregna de pigmentos medicamentosos o alimenticios.
Los dientes desvitalizados tienen mayor permeabilidad, sin ser altamente significativa.
La permeabilidad del cemento radicular disminuye con la edad.
– Color: presenta un color blanco nacarado, mas oscuro y opaco que el esmalte
– Radiopacidad: depende del contenido mineral
es semejante a la del hueso compacto, por lo tanto en las radiografías presentan el mismo contraste.
Componentes estructurales del cemento
– Cementoblastos: Pueden encontrarse en estado activo (a partir del tercio medio o solo en el tercio apical ) o inactivo.producen precemento.
– Cementocitos:son los cementoblastos que han quedado incluidos en el cemento mineralizado.
Producen prolongaciones hacia el ligamento del cual se nutren.
– Matriz extracelular:contiene aproximadamente de 46 a 50% de materia inorganica(hidroxiapatita), 22% de materia organica(fibras de colageno tipo I) y 32% de agua.
Formacion
– Comienza igual que el hueso y la dentina.
– Comienza por el deposito de una trama de fibrillas desordenadas y escasas en una sustancia o matriz fundamental llamada – cementoide o precemento.
– Sigue una fase de maduración de la matriz que después se mineraliza para formar cemento.
– Su espesor aumenta por oposición de los cementoblastos
– La mineralización de la matriz comienza en la unión dentinocementaria y avanza en dirección a los cementoblastos.
se depositan cristales de hidroxiapatita dentro de la superficie de ellas y después en la sustancia fundamental.
– Las fibras de ligamento periodiontal se incorporan al cemento
– La formación de cemento continúa después de que el diente ha erupcionado, hasta ponerse en contacto con sus antagonistas funcionales y durante toda su vida.
– La formación es más rápida en regiones apicales.
Tipos de cemento
Hay dos tipos de cementos radicular:
Cemento celular (primario)
Cemento acelular (secundario)
Ambos constan de una matriz interfibrilar calcificada y fibras colágena (fibroblastos).
Cemento acelular
Es el primero en formarse y cubre casi desde el tercio cervical hasta la mitad de la raíz; no contiene células. Se forma antes de que el diente alcance el plano oclusal y su grosor es de 30 hasta 230um, la mayor parte que constituye a este cemento son las fibras sharpey y su función es de soporte al diente
Cemento celular
Este se forma luego que el diente llega al plano oclusal, es irregular y contiene cementocitos.
Es menos calcificado que el acelular
Hay una porción mas reducida de fibras sharpey.
Cemento afibrilar
Este cemento contiene mucopolisacarios ácidos y posiblemente colágenos no fibrilar.
Este tipo de cemento esta compuesto por tejido conectivo aledaño, inmediatamente después de la degeneración del epitelio reducido del esmalte.
A veces este cemento afibrilar se encuentra cubierta parcialmente de cemento radicular
Cemento afibrilar acelular(AAC)
No incluye células ni fibras colagenas extrínsecas o intrínsecas, aparte de una sustancia fundamental mineralizadas.
Es un producto de cementoblastos y en seres humano se localiza en el cemento coronal.
Cemento celular de las fibras intrínsecas
Contiene células pero no fibras colagenas.
Están formados por cementoblastos y en seres humanos llena las lagunas de resorción.
Espesor del cemento
Mitad coronaria de la raíz 16-20 micrones.
(espesor de un cabello)
En tercio apical, áreas de bifurcación y trifurcación 150-200 micrones.
Entre 11 y 70 años espesor promedio aumenta al triple acentuándose en el ápice. Espesor promedio 95 micrones a los 20 años y 215 micrones a los 60 años
Otros autores manejan medidas de 50-150 micras en la mitad coronaria de la raíz; Alcanzando 200-600 micras en el tercio apical y áreas de bifurcación y trifurcación.
Mas grueso en superficies mesiales y distales.
Unión amelocementaria
Separa a la corona de la raíz.
Es una zona importante en el tratamiento periodontal, ya que es una zona de anclaje de irritantes de tipo cálculos
Existen 3 tipos de relaciones
60 a 70% cemento cubre ligeramente al esmalte
30% hay contacto borde a borde
5 a 10% no se tocan (hipersensibilidad)
Funciones del cemento
– Proporciona un medio de retencion por anclaje colagenas del ligamento periodontal que fijan el diente al hueso alveolar.
– Controla el ancho del ligamento periodontal
– Transferir las fuerzas oclusales al ligamento periodontal
– Reparar la superficie radicular
– Compensar el desgaste del diente por la atriccion
Reparación del cemento radicular
El cemento recién formado está separado de la raíz por una línea irregular teñida intensamente, llamada línea reversa, que delinea el margen de la resorción previa.
La reparación cementaria exige la presencia de tejido conectivo variable.
Si el epitelio prolifera hacia una región de resorción, la reparación no ocurre.
Esta puede acontecer en dientes vitales o despulpados.
Anquilosis
Fusión del cemento y el hueso alveolar con obliteración del ligamento periodontal.
Causa:
– Sucede en dientes con resorcion cementaria
– Inflamacion periapical crónica
– Reimplante dental
– Traumatismo oclusal
– En torno a dientes retenidos
La anquilosis causa resorción de la raíz y su reemplazo gradual por tejido óseo
Por la anquilosis no es posible la proliferación apical del epitelio a lo largo de la raíz, elemento clave de la formación de las bolsas no se forma una bolsa periodontal verdadera
Cementoma
Los cementomas son masas de cemento que generalmente, se sitúan apicalmente al diente.
Se consideran como malformaciones del desarrollo.
Se producen con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y en mandíbula.
Pueden ser únicos o múltiples
Generalmente son benignos y suelen descubrirse durante un examen radiográfico.
En algunos casos producen la deformación del contorno mandibular.
Microscópicamente el cementoma esta formado por una capa de cementoide neoformado, de calcificación incompleta, cubierta por cementoblastos y rodeada de una capa de tejido conectivo.
Hipercementosis
Se refiere al engrosamiento prominente de este tejido.
Puede limitarse a un diente o afectar toda la dentición.
Existe una considerable variación fisiológica del espesor del cemento entre los diferentes dientes de una misma persona así como de otra así que a veces es difícil distinguir entre hipercementosis y engrosamiento fisiológico.
Fuente:
– CARRANZA SEXTA EDICION
EDITORIAL: INTERAMERICANA MEXICO D.F 1986
– PERIODONTOLOGIA CLINICA DE GLICKMAN
– CARRANZA – NEWMAN OCTAVA EDICION
EDITORIAL: MC GRAW – HILL INTERAMERICANA
PERIODONTOLOGIA CLINCA
