Alargamiento de corona

Introducción

Las tendencias actuales hacia una odontología cada día más conservadora hacen que con mayor frecuencia el odontólogo restaurador precise de determinadas técnicas quirúrgicas más o menos complejas, con el objetivo de dar a los dientes naturales la mayor longevidad posible.

El alargamiento de corona se hace a veces imprescindible a la hora de salvar una pieza. Es importante tener en cuenta las dimensiones fisiológicas de la unión dentogingival al realizar el alargamiento y la colocación posterior de la prótesis.

Definición

La técnica de alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico, incluido dentro de la cirugía periodontal a colgajo, consistente en eliminar encía y hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar en sentido apical el margen gingival.

Objetivo

– Exponer mayor cantidad de estructura dentaria sana.
– Recuperar o conservar las distancias biológicas normales del periodonto.

Indicaciones

Periodontales:(encía situada corononalmente)

– Hipertrofia gingival
– Erupción pasiva tardía

Restauradoras: Corona clínica corta(falta de retención), caries o reabsorciones subgingivales y fracturas o perforaciones del tercio coronal raíz.

Son situaciones donde nos encontramos con una cantidad insuficiente de tejido dentario sano haciéndonos dudar sobre si es posible la restauración tras realizar un alargamiento de corona o es imprescindible la extracción .

Estéticas

– Sonrisa gingival

Contraindicaciones

– Diente no restaurable.
– Cuando los dientes adyacentes se verían demasiado comprometidos funcionalmente y estéticamente.
– Raíces del diente a restaurar, demasiado cortas.
– Furcas cerca de corona en dientes posteriores.

Factores a tener en cuenta antes de realizar alargamiento

– Proporción raíz-corona(la ostectomía empeora esta situación).
– Localización de las furcaciones.
– Soporte periodontal que perderían los dientes adyacentes.
– Valor estratégico y posición de la arcada.
– Requerimientos restauradores posteriores.
– Consideraciones estéticas y fonéticas(zonas de maxilar anterior)
– Oclusión.
– Posibilidad de higiene correcta tras la restauración.
– Presencia de encía queratinizada insertada y bolsas periodontales.
– Consideraciones endodonticas.

Gingivectomía a bisel externo

La gingivectomía a bisel externo solo se realiza cuando se asocia a una gingivoplastia, es una técnica muy restringida empleándose desde el punto de vista estético sólo en los siguientes casos:

– Hipertrofia gingival inducida por fármacos.
– Fibrosis idiopáticas.

Esta contraindicada en:

– Bolsas infraoseas.
– Engrosamientos óseos marginales.
– Escasa encía insertada.
– Afectación de las furcaciones.

Técnica quirúrgica

– Se marca la profundidad de sondaje en la cara vestibular y palatina de la encía para tener una referencia en el momento de practicar la incisión.

– La incisión debe realizarse con una angulación de la hoja del bisturí de 45º, siguiendo el trayecto de las marcas pero ligeramente apical a las mismas y profundizando en las papilas.

– Se elimina el tejido gingival y se procede a una gingivoplastia utilizando tijeras, bisturí y fresas de diamante.

– Se coloca siempre un apósito periodontal.

– Los instrumentos cortantes más usados para esta operación son el bisturí convencional, un bisturí de Kirkland o el bisturí eléctrico en los casos que se prevea una gran hemorragia.

Gingivectomía a bisel interno

Primera incisión: Se practica una incisión a bisel interno desde el ángulo diedro mesial hasta el ángulo diedro distal. No se entra en las áreas papilares. La incisión se dirige a la cresta alveolar. Para una adaptación adecuada, puede ser necesario extender la incisión 2-3 mm en dirección apical a la cresta alveolar. En estos casos, el bisturí debe orientarse casi paralelo al eje del diente.

Segunda incisión: Incisión intrasucular hasta alcanzar la base de la incisión inicial en la cresta del hueso. Esta incisión permite eliminar el collarete de tejido con una cureta y así de esta forma exponer la corona anatómica.

El cuidado postoperatorio se centra en eliminar el tejido blando de regeneración del margen coronal usando un cepillo postquirúrgico 24 horas después de la cirugía y enjuagándose con Digluconato de clorhexidina al 0,12% 30 segundos 2 veces al día. Se le cita 4 y 7 días después de la intervención para evitar la regeneración adicional de tejido marginal.

Ventajas y desventajas del alargamiento coronario

Ventajas:

– Se obtiene una mejor retención clínica para colocar una corona.
– Evita la colocación de márgenes subgingivales.
– Facilitar la higiene oral.
– Posibilita mayor duración del tratamiento restaurador y el diente.

Desventajas:

– Alteración de la proporción corona – raíz.
– Los dientes adyacentes también pierden soporte óseo.
– La raíz tiene menor diámetro que la corona.