Utilidad de la radiografía en el examen periodontal
Introducción
Durante el examen dental de nuestro paciente, el odontologo debe seguir una serie de protocolos para el análisis general de la cavidad bucal, para ello es importante tomar en cuenta el aspecto radiográfico, y así poder dar un pronóstico, diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado. Para ello es importante:
– Técnica correcta: registrar en un plano la posición del septo óseo, confirmar un exploración física.
Podemos registrar en la radiografía en un solo plano el hueso alveolar, el proceso alveolar y el espacio periodontal de las fases mesiales, distales y apicales de la raíz.
Utilidad de la radiografía
Según Badela la radiografía es útil en la determinación de las siguientes condiciones:
– Reabsorción del hueso alveolar
– Distribución de la perdida ósea
– Perdida de la lamina dura (cortical del hueso)
– Alteración del trabeculage óseo.
– Relación corana/raíz.
– Espacio periodontal y sus variaciones.
– Forma y tamaño de las coronas.
– Forma, argura y numero de raíces
– Forma de sustancias dentarias
– Afecciones periapicales
– Iatrogenias
– Alteraciones óseas debido a disturbios esqueléticos de etiología diversa.
Anatomía radiográfica periodontal
Aspectos normales:
– En el hueso alveolar se debe observar la cortical alveolar y el hueso esponjoso.
– La enfermedad periodontal se basa principalmente en el aspecto del tabique óseo interdentario o septo óseo.
– Normalmente el tabique presenta un limite radiopaco delgado, junto al ligamento periodontal (espacio periodontal) y en la cresta (cresta alveolar).
– Radiograficamente: línea radiopaca continua y de espesura uniforme.
– La cortical representa la superficie ósea que reviste el alveolo dentario.
– Los dientes incisivos inferiores poseen las raíces elípticas y alargadas en sección transversal y los rayos x atraviesan el hueso alvolar paralelos al eje de la elipse.
– El hueso esponjoso: presenta una serie de trabeculas y espacios medulares radiograficamente se da una imagen de diferentes densidades o radiopacidades. (+ osteosclerosis – osteoporosis)
– Los canales nutrientes facilitan la evolución del proceso inflamatorio periodontal a través de ellos, provocando una rápida reabsorción de la cresta ósea alveolar.
Espacio del ligamento periodontal
– Es la zona R.L que rodea la raíz del diente
– Espesura aproximada en la radiografía de 0.11 mm (+ cervical y periapical).
El espesor varia por:
– efectos radiográficos
– edad del paciente
– estados funcionales o patológicos.
La presencia de raíces de mayor diámetro en las regiones proximales produce una mayor reabsorción de estos, originando una imagen
radiográfica de la lamina dura mas espesa y radiopaca se ve una dimensión mayor del espacio periodontal.
Características radiográficas del órgano dentario
– El cemento que cubre la raíz no puede ser distinguido (hipercementosis)
– El esmalte, en su perfecta visualización por la ausencia de superposición en la región de contacto proximal, es consecuencia de la utilización de un ángulo horizontal correcto cuando hacemos la radiografía.
La importancia de esto
– Permite la visualización de las caries proximales incipientes.
– La obtención de espacios interproximales con la mayor amplitud y detallamiento posible.
La unión amelocementaria tiene mejor visibilidad en radiografías interproximales con técnica de paralelismo.
La cresta ósea alveolar se encuentra aproximadamente entre 1mm y 1.5 mm de la unión amelocementaria.
Uno de los métodos de evacuación de la perdida ósea consiste en medir esa distancia en la radiografía y después disminuir la referida distancia fisiológica en 1 mm a 1.5 mm del resultado obtenido.
Características radiográficas de la raíz
Observar la forma de las raíces, el volumen, la distancia, la proximidad con las raíces de los dientes contiguos.
En los dientes multiradiculares es importante observar el numero de raíces, sus funciones o el ángulo de divergencia entre estas.
La observación de la región periapical es importante para el diagnostico de las lesiones de origen endodontico y traumático (fracturas, trepanaciones).
