Fracturas coronarias

Clasificación de las fracturas coronarias

– Expuesta
– Directas
– Doble
– En astilla
– En tallo verde
– Estrellada
– Fragmentada
– No desplazada
– Por fatiga
– Por fisura
– Transversa
– Fractura – luxación

Clasificación de las fracturas coronarias según la OMS

1. Infracción del esmalte: Denominada infracción pequeña sin defecto del esmalte.
2. Fractura coronal del esmalte.
3. Fractura coronal sin afección de la pulpa.
4. Fractura coronaria con afección de la pulpa.
5. Fractura corono-radicular: Afecta esmalte, dentina y cemento y puede o no afectar a la pulpa. Inician en la corona y termina en bisel, muy próxima a la cresta ósea alveolar o por debajo de ella, según su trayecto puede haber compromiso pulpar o no.
6. Fractura radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa.
7. Concusión: Lesión de periodonto sin desplazamiento de diente o movilidad.
8. Subluxación: Lesión de periodonto sin desplazamiento y ligera movilidad.
9. Luxación extrusiva: Desplazamiento del diente en dirección extrusiva.
10. Luxación lateral: Desplazamiento dental de su eje longitudinal, por lo general el ápice hacia vestibular y corona hacia palatino o lingual.
11. Luxación intrusiva: Desplazamiento apical con compresión y empaquetamiento, daño severo al periodonto.
12. Avulsión: Desplazamiento total del diente fuera de su alveolo.

Clasificación general de las fracturas coronarias

– Fracturas de la corona
Involucran a uno o más de los tejidos duros del diente.

– Fracturas corono-radiculares
Son acompañadas de lesiones a los tejidos de soporte.

Características de las fracturas coronarias

Incidencia:

– 26% Y 92% en lesiones traumáticas de dientes permanentes y 4% a 38% en lesiones traumáticas de dientes primarios.

– La incidencia de los traumatismos dentarios está aumentando progresivamente en los últimos años, como consecuencia de los cambios introducidos en la vida moderna.

– Cuando se produce una fractura coronaria, puede ocurrir una concusión, una luxación o una avulsión del diente.

Valoración clínica:

– Realizar una historia clínica (interrogatorio, para conocer como, cuando y donde se produjo este accidente)
– Realizar un examen físico (examinando cabeza, cuello, cara y la cavidad bucal.)
– Si el paciente no presenta alguna alteración sistémica, estamos en condiciones de evaluar estomatológicamente la fractura y aplicar el tratamiento adecuado.

Fracturas coronarias del esmalte

Características:

– Afectan el tejido superficial de la corona
– No hay separación de partes y a la línea de la fractura se identifica con un examen clínico minucioso.

Se diagnostican:

– Por inspección visual
– Por exploración
– Prueba de cuña y tinción: Cuando se sospecha de fractura o se quiere determinar la longitud de la fractura.
– Transiluminación: Cuando se sospecha de fractura o se quiere determinar la longitud de la fractura.

Síndrome de diente fisurado

Epidemiología:

– A mayor edad mayor incidencia.
– En dientes con tratamiento de conductos por pérdida de agua,
– No se produce como consecuencia del impacto traumático accidental, aunque si puede ser masticatorio.
– Los dientes afectados suelen ser los posteriores.
– Cambios bruscos de temperatura.
– Pacientes con parafunciones.

Diagnóstico:

El diente fisurado puede ser vital o tener previo tratamiento de conductos. Debido a ello, los síntomas serán diversos.
En el diente vital serán síntomas pulpares y en el no vital los síntomas serán frecuentemente periapicales.

– También se les conoce como lamelas
– Se ubica donde está la fisura
– Con tinciones
– Con luz alógena o de LED para polimerizar por transiluminación.

Tratamientos:

– Se usa gel a base de clorhexidina y fluor (bioalgin). Esto si el paciente tiene diente vital y no presenta hiperemia.
– En dientes con hiperemia: Tratamiento de conductos.
– En diente no vital: Tratamiento de conductos, poste y corona.

Signos y síntomas:

– Dolor a la masticación
– Dolor al frío
– A la Percusión
– Radiográficamente (a veces no se ve)

Historia clínica y exploración:

– Antecedente de dolor tratado de diversas formas suele ser frecuente.
– También puede coincidir que el antecedente de otro diente con sintomatología.
– Visual y táctil, complementarias.
– Observar en molares y premolares fascetas de desgaste.

– Prueba de mordida
Permite diferenciar el diente causante del dolor.

– Prueba de tinción
Con azul de metileno en cavidad y en exterior.

– Colgajo quirúrgico
En ocasiones confirma la fisura.

Clasificación del diente fisurado

– Líneas de fisura. Grietas simples del esmalte, frecuentes en adultos.
– Cúspide fracturada. Una cúspide producida por una grieta que la fractura.
– Diente fisurado. Diente con una grieta puede ser desde apical hasta oclusal con o sin separación de fragmentos.
– Diente partido. En fragmentos
– Fractura radicular vertical. Fractura radicular

Consideraciones sobre el diente fisurado

El diente con tratamiento de conductos es más frágil que uno vital.
Actualmente la fragilidad del diente se atribuye a la destrucción de la corona.

El tratamiento para una fractura coronaria a nivel del esmalte es:

– Varia desde un simple desgaste y pulido hasta una restauración mas compleja
– En fisuras se debe aplicar un sellador de baja viscosidad

Fracturas coronarias del esmalte y la dentina

Estas fracturas son horizontales y oblicuas.

Es importante:

– Evaluar la extensión y la profundidad de la fractura
– Común sensibilidad a las pruebas de percusión y a las pruebas térmicas
– Cuando la fractura se acompaña de una contusión o luxación la percusión del diente puede producir dolor.

Examen radiográfico:

– Si la lesión esta aliada a los tejidos de soporte
– No solo verificar las condiciones de la raíz sino el seguimiento futuro
– Visualizar la proximidad entre la pulpa y la superficie dentaria
– La exposición de los túbulos dentinarios a la cavidad oral puede favorecer la llegada de microorganismos al tejido pulpar
– En forma paralela el impacto sobre la corona puede ocasionar alteraciones pulpares .

Tratamiento:

– Recubrimiento inmediato de la superficie dentaria expuesta
– Colocación del fragmento menor al remanente dental
– En ausencia del fragmento es posible restaurar con fragmentos adaptados de otra pieza dental.

*Para evitar fracaso y daño pulpar es aconsejable controlar el estado de la pulpa durante un año.

Fracturas coronarias del esmalte y la dentina con exposición pulpar

Características:

– Color rojo vivo del tejido pulpar expuesto
– Cambios térmicos provocan dolor
– Examen radiográfico determina el estadio de desarrollo radicular

Tratamiento:

Para un tratamiento adecuado es necesario considerar el estadio de desarrollo radicular, esto depende de algunos factores:

– Tiempo que la pulpa estuvo expuesta a la cavidad bucal
– Tamaño de la exposición pulpar
– Grado de desarrollo radicular

Una exposición prolongada superior a las 48 horas podrá comprometer la vitalidad pulpar del diente.

Tamaño de la exposición pulpar:

*Cuando es pequeño después de recubrir la pulpa es posible reconstruir el diente
*Si la exposición es amplia el tratamiento de elección debe ser la pulpectomìa

Tratamiento conservador:

– Depende el tamaño de la exposición pulpar
– Tiempo de exposición pulpar
– Cantidad de remanente dentario para reconstrucción coronaria

* Cuando es imposible mantener la vitalidad pulpar:

Inducir al cierre del foramen apical obturando el conducto de forma convencional apicoformacion.