Anestesia local en niños

Introducción

– Troncos nerviosos finos menos cantidad de anestésico hará el mismo efecto, aún no inyectando en el sitio
– Troncos nerviosos gruesos más anestésico y en el sitio exacto. La anestesia del diente y pulpa precisa de gran cantidad de anestésico, por lo que es posible anestesiar tejido blando y no el diente. Sólo un 1% tienen alergia al anestésico. (no es a la lidocaína es a los otros componentes del carpule).

Tipos de anestésicos

– Antes los más usados eran los del tipo ester (procaína, benzocaína, tetracaína, cocaína)
– Actualmente se usan los de tipo amida (lidocaína + vasoconstrictor, epivacaína sin vasoconstrictor en cardiópatas).
– El vasoconstrictor va a aumentar la potencia del anestésico y disminuir la hemorragia

Dosificación

– Es lo más importante, si nos pasamos podemos provocar taquicardias, shock, etc
– La lidocaína sin vasoconstrictor permite una concentración menor de 2.5 mgr/kg; con vasoconstrictor (adrenalina), dosis máximas 4 mgr/kg.

Concentraciones de vasoconstrictor

– 1×50.000 (la más usada)
– 1×80.000
– 1×100.00

– En un carpule de lidocaína con vasoconstrictor hay 36 mgr de lidocaína.
– En uno de mepivacaína (sin vasoconstrictor) 4mgr/kg (54 mgr de mepivacaína)
– Para que sea efectiva debe tener una concentración del 3%
– Si el niño no se anestesia, puede ser porque tenga la zona infectada
– Si nos pasamos que se vaya a casa y que vuelva otro día.

Tiempo de trabajo (muy importante)

– La anestesia dura más en tejido blando que en el diente
– Lidocaína + vasoconstrictor:
Anestesia pulpar 60-90 min
Anestesia tejidos blandos 3-5 horas

– Mepivacaína sin vasoconstrictor:
Anestesia pulpar 30-40 min
Anestesia tejidos blandos 2 horas

En odontopediatría hay que ser más cuidadoso y meticuloso. Hay que inyectar lentamente, medio cartucho en un minuto.
La anestesia difunde mejor porque el hueso es más esponjoso.

Cualidades del anestésico

– Los efectos se pasan (decírselo al niño)
– Toxicidad baja
– Inicio rápido (2-10 min en troncular)
– Versatilidad
– Estéril
– Sin reacciones adversas
– Potencia y duración suficiente
– Estable: persiste sin alterarse
– No inyectarlo frío, se puede cristalizar.
– Metabolismo hepático y eliminación por el riñón.

Técnicas

– Preparación adecuada y presentación cuidadosa.
– No tener la jeringa a la vista
– En niños poner anestesia tópica primero (benzocaína). La absorción es mínima (2%) y la concentración también (2%). Es mejor la forma en gel. Se aplica en una zona seca y mediante un algodón dejando actuar un minuto.
– En la arcada superior la anestesia es infiltrativa para cualquier tratamiento (desde una obturación hasta un tratamiento pulpar pasando por un tto conservador)
– En la arcada inferior se usará la troncular para el sector posterior. Para el sector anterior una infiltrativa. En el caso que tengamos que hacer exodoncias, además del dentario inferior también vamos a anestesiar el bucal y el lingual.
– Para una exodoncia en el sector anterior y superior se anestesia el palatino que es muy doloroso. Puede producir úlceras y necrosis en el paladar por la isquemia.
– No hay que olvidar que la espina de Spix en un niño de menos de 6 años está por debajo del plano oclusal.

Fracasos de la anestesia

– Suele ser en un 99% de los casos por un defecto de técnica
– Puede ocurrir que se agote el efecto de la anestesia pulpar
– Si no se produce la anestesia es porque no hemos dado con el sitio, si hay poco efecto es porque hemos puesto poca cantidad.

-Algunos fallos pueden ser:

– Anestesia intramuscular: el músculo se anestesia excepto el Pterigoideo interno que se contrae
– Inyección intravenosa: esto aumenta la concentración de anestesia en sangre y el paciente sufre taquicardias
– Inyección en tejido infectado: hay que dar antibióticos previamente ya que se ligera histamina y PG que disminuyen el pH de la zona (ya sabemos que el anestésico con pH ácido no se absorbe no actúa)
– Confusión de presión y dolor: el niño confunde la presión con el dolor.

Complicaciones locales

– La infiltración rápida o fría duele
– Si pinchamos la vaina nerviosa se produce un calambre
– Si pinchamos una vena no duele pero aparece hematoma
– El paciente se puede morder (los niños lo hacen al no doler)
– Necrosis palatina por isquemia
– Trismus por contracción del Pterigoideo interno.

Complicaciones nerviosas

– Parálisis facial: al meternos en parótida inervada por facial Parestesia o anestesia larga: puede durar meses o para siempre, y – no se sabe porque. Es muy raro.
– Con esto no se altera la función muscular.
– Rotura de la aguja.