Técnicas clínicas en la restauración de un diente con endodoncia
Introducción
Al considerar la restauración para un diente que se ha sometido a terapéutica endodontica, es necesaria la selección apropiada y el uso adecuado de postes, muñones y cofias para restaurar y protejer la estructura dentaria remanente.
Principios en la restauración
1. Seleccion del poste
Depende de:
– Morfología radicular
– Estructura coronal remanente
– Fuerzas oclusales
2. Selección de raíces
3. Profundidad de incrustacion del poste
4. Eliminación de la gutapercha
– Métodos de eliminación
5. Preparación del conducto
Selección del poste
* Morfología radicular
La mayor parte de las raíces experimentan una convergencia gradual desde la unión cemento-esmalte hasta el ápice del diente
* Postes cilindricos
Riesgo de perforacion en la superficie lateral de la raíz
* Poste ahusado
Efecto cuña
Cuando el conducto es cónico, el poste se tendrá que realizar a la medida, para conservar la mayor parte de estructura dentaria.
Se puede incorporar un componente antigiratorio.
Estructura coronal remanente
Las funciones retentivas y protectoras dependen de este factor:
*Dientes anteriores cuando falten una o varias paredes proximales.
*Dientes porteriores, cuando falten dos o mas paredes proximales adyacentes.
Fuerzas oclusales
Influenciadas por:
– Tipo y posición del diente
– Presencia o ausencia de dientes adyacentes
– Función que el diente debe desempeñar
– Hábitos oclusales del paciente.
Selección de raíces
– Raíces rectas (presentan conductos amplios y rectos)
– Distales de molares mandibulares
– Palatinas de molares maxilares
Profundidad de incrustacion del poste
A mayor profundidad mayor retención y distribución en toda la superficie radicular. Es recomendable que el poste ocupe 2/3 de la longitud radicular.
Cuando se pueda lograr esto se tendrá que utilizar un sistema de poste mas retentivo, como fijar el diente a los adyacentes o convertirlo en un soporte de sobredentadura.
Eliminación de la gutapercha
*Despues de 48 hrs (mínimo). Realizada la endodoncia.
*Inmediatamente: solo si se utilizan instrumentos calientes, de esta forma conservamos el sellado apical.
No es recomendable ya que es incierto el estado endodontico del diente tratado.
Importante volver a condensar la superficie de la obturación de gutapercha remanente.
Métodos de eliminación
– Dejar mínimo 5 mm de gutapercha para no afectar el sellado apical
– Instrumentos calientes
*Utilizando condensacion vertical
– Ensanchadores Peeso
*Riesgo de desviación del ensanchador y perforación
*Mayor riesgo de desalojo de la punta maestra, si se realiza con la desobturación inmediatamente después de realizada la endodoncia.
*Debe dejarse mas gutapercha en el ápice si pueden satisfacerse los requisitos para la longitud del poste con menos extensión apical.
Preparación del conducto
*Postes prefabricados
Ensanchadores adecuados al conducto para cada tamaño de poste.
*Utilizar ensanchadores hasta la dimensión adecuada
*Se recomienda conservar las dimensiones de la preparación tan angostas como sea practico, sin exceder nunca la tercera parte del diametro radicular.
*Dejar mínimo 1.0 mm de estructura radicular a los lados del poste.
*Ensanchadores peeso
Puntas no cortantes disminuyen el riesgo de originar una desviación del centro del conducto.