Consideraciones en las restauraciones postendodónticas
Consideraciones especiales
Efecto de la endodoncia sobre los dientes
– La pérdida de estructura dentaria, pérdida de elasticidad de la dentina, disminución de la sensibilidad a la presión y alteraciones estéticas.
– Son muy susceptibles a la fractura de órganos dentarios posteriores.
– Al momento de diseñar las restauraciones.
Cambios estructurales en la dentina
– El diente vital cuando recibe una carga funcional, la morfología de cúspides y fosas distribuyen las fuerzas sin ocasionar daño a las estructuras dentarias.
– Las fibras colágenas de la dentina que otorgan resistencia y flexibilidad ante las cargas que recibe
– Al perder su metabolismo se produce una degradación, volviéndose mas rígidas y menos flexibles, lo cual hace que aumente la incidencia de fracturas.
Pérdida de estructura dental
El tratamiento endodóntico reduce la rigidez del diente en un 5%, sin embargo, las preparaciones cavitarias mesiooclusodistales la reducen en un 60%.
Consideraciones biomecánicas
– A nivel pulpar y periodontal tienen mecanorreceptores como mecanismo de defensa ante las cargas oclusales, su eliminación supone el riesgo de la aparición de fracturas.
– En molares y premolares la flexión de sus cúspides es importante.
– Una restauración se debe diseñar para evitar la flexión de las cúspides, para evitar la fractura y la filtración marginal.
Alteraciones estéticas
El tratamiento endodóntico hace que los dientes experimenten cambios estéticos.
Los cambios de coloración debidos a la gutapercha se pueden apreciar en la porción coronal, por lo que se debe eliminar al menos 2mm del conducto.
Fase de evaluación postendodóntica
Antes del tratamiento restaurador definitivo; reevaluar al diente para determinar si el diente es restaurable, no restaurable.
Realizar un análisis de evaluación:
1.- Post-endodóntica.
-Tratamiento favorable = ok
-Tratamiento dudoso: Valorar si es necesario acudir a: retratamiento, apicectomia, exodoncia.
2.- Cantidad de tejido dentario remanente
– Tener un mínimo de 1 a 2 milímetros de estructura coronal remanente
– Someter al diente a tratamiento ortodóncico o periodontal (alargamiento coronario)
– Exodoncia
3.- Periodontal
Factores que se deben de valorar en las raíces y las estructuras que los soportan:
– Proporción corona-raíz.
– Área de la superficie periodontal.
– Configuración de la raíz.
4.- Estética
Cuidadoso control de los procedimientos y materiales para conservar un aspecto translúcido y natural.
5.- Morfología radicular
Trayecto radicular recto y grueso.
6.- Biomecánica
– Localización del diente en la arcada.
– Análisis de la oclusión.
– Como pilar de prótesis fija o removible.
Planificación terapéutica
Ésta se dividen en dos grupos, en la región anterior y posterior por las características anatómicas y a las fuerzas masticatorias que se presentan.
En las restauraciones las fuerzas son más oblicuas en los dientes anteriores y las fuerzas en los dientes posteriores se dirigen en sentido más axial.
Grado de destrucción coronal
1.- Lesión coronaria mínima
Menos del 40% de la corona clínica, pérdida de una sola cúspide, las fuerzas oclusales son mínimas y el riesgo de fracturas es bajo, cavidades interproximales pequeñas y clases I. Pueden ser reconstruidos con composite, amalgama o incluso con un inlay u onlay.
2.- Lesión coronaria moderara
Perdida del 40 al 70% de la corona clínica, pérdida de dos a tres cúspides, las fuerzas oclusales son moderadas y el riesgo de fractura es moderado.
La restauración:
– Recubrimiento cuspideo, con una reconstrucción-corona o perno-muñón-corona u onlay.
– La amalgama para la reconstrucción de muñones es muy resistente y no se disuelve debajo de las coronas metálicas.
3.- Lesión coronaria importante
Más del 70% de la corona clínica, pérdida de todas las cúspides, fuerzas oclusales son intensas y el riesgo de fractura es alto.
La reconstrucción de elección es con perno-muñón colado o prefabricado y corona.
