Restauración de dientes tratados endodónticamente
Introducción
En dientes con tratamiento de endodoncia ha consecuencia de caries, fracturas o restauraciones previas o una importante pérdida de tejidos. Esta pérdida de tejidos genera la imposibilidad de transmisión de cargas a las áreas de soporte del diente, produciéndose la concentración de las mismas en la porción coronaria, disminuida estructuralmente.
Principios para la restauración de dientes tratados endodonticamente
– Conservación de tejido residual
– Reducción de tensiones
– Función
– Distribución de fuerzas para la masticación
– Relación con los tejidos periodontales
– Estética
Requisito para el exito
– Buen sellado apical
– Sin sensibilidad a la presión.
– Sin exudado
– Sin fistula
– Sin inflamación
– Longitud mínima de 10 mm de la cresta ósea al ápice.
Indicaciones de un poste
– Perdida de la estructura de la corona
– Realineación oclusal
– Proporción corona-raíz
– Estructuras remanentes
– En dientes Anteriores Cuando no hay una o ambas paredes proximales.
– En dientes Posteriores cuando faltan 2 o mas paredes proximales
Contraindicaciones
– Raíces muy curvas.
– Escasa longitud radicular.
– Conicidad exagerada.
– Desgaste excesivo de las paredes.
Efecto Férula
Es el realizar un contrabisel para ajustar la corona y evitar fracturas, esto hace que el estrés vaya a la corona y de retención.
Instrumental
Micromotor o pieza de baja.
Vaselina.
Resina acrilica (monómero y polímero)
Fresa de diamante conica con extremo plano.
Fresa de diamante tipo rueda.
Fresa de diamante tipo llama.
Fresa de carburo 170
Set de ensanchadores Peeso.
Contraangulo de baja velocidad
Tipos de postes
– Colados
– Fibra de vidrio
– Fibra de carbono
– Rotacionales
– Prefabricados
Postes de fibra de vidrio
Los postes de fibra tienen la capacidad de flexionarse en el momento que la dentina se flexiona, de esta forma la dentina de la raíz en conjunto con el poste trabajan en las mismas condiciones sin que el poste pueda causar tensiones internas y fracturas radiculares.
Preparación
– Aislar con dique de hule.
– Eliminar las restauraciones existentes, caries, cementos y tejidos dentales sin soporte.
– Desobturar el conducto.
– Se prueba el poste para confirmar ajuste y longitud
– Grabar dentina durante 10 segundos, lavar por el doble de tiempo.
– Secar con torundas de algodón y en el interior con puntas de papel.
– Aplicar capa de adhesivo dentinario en toda la dentina grabada.
– Aplicar aire durante 20 segundos, eliminar excedentes con punta de papel y fotopolimerizar.
– Mezclar cemento de resina y colocar en todo el conducto con un lentulo.
– Conformar muñón con resina opaca aplicando incrementos pequeños fotopolimerizando cada capa.
– Conformar muñón con fresas de diamante y carburo hasta obtener la forma deseada, asegúrese de que la línea de terminación gingival se encuentre sobre tejido dentario.
Poste Metálico
Los postes metálicos con frecuencia concentran la tensión dentro del conducto pudiendo causar fisuras y posteriormente fracturas.
Preparación del conducto
– Se realiza la preparación para corona. Con una reducción incisal de 2.0 mm y una reducción axial y labial de 1.0 a 1.2 mm.
– Se elimina la caries, bases y restauraciones previas y se evalúa la estructura dentaria remanente, eliminando las paredes sin soporte.
– Se comienza con la preparación del conducto.
– Tomar radiografía final del tratamiento de conductos.
– Medir el ensanchador Peeso mas ancho que pueda, de tal modo que se adapte al conducto obturado y determinar la longitud hasta la cual se introducirá el ensanchador en el conducto.
Técnica de impresión directa
– Verificar que el palillo de plástico llegue a la longitud deseada y quede holgado.
– Lubricar el conducto con vaselina.
– En un godete se mezcla el monómero con el polímero (acrílico duralay)
– Se rellena el conducto con la mezcla tanto como sea posible.
– Insertar palillo lubricado con monómero.
– Cuando la resina este dura y pastosa, se mueve el patrón dentro y fuera del conducto para que no quede ninguna retención.
– Una vez polimerizado se retira el poste del conducto y verificar que haya sido copiado correctamente.
– Colocar más acrílico de ser necesario y verificar inserción.
Hacer el muñón con acrílico y darle forma.
– Determinar el Stop en el mango ensanchador, utilizando como punto de referencia el borde incísal de un diente adyacente.
– Desobturar el conducto dejando de 3 a 5 mm de gutapercha en el ápice.
– Tomar radiografía para verificar la longitud desobturada.
– Ensanchar el conducto hasta ser adecuado.
– Como regla general, no habrá de ser mayor de un tercio del diámetro de la raÍz en la unión amelocementaria y deberá tener un grosor mínimo de 1.0mm de estructura dentaria alrededor del poste en la parte media de la raíz y mas allá.
– Una vez preparado el conducto para el poste se usa una fresa de carburo 170 para hacer una marca o un surco en el orificio del conducto, se hace en la zona del diente que tenga el mayor volumen.
Técnica indirecta
– Se toma una impresión guía con el material pesado del polivinil siloxano.
– Se mezcla el material ligero y se coloca dentro de una jeringa de materiales plásticos.
– Se lleva el material ligero a la entrada del conducto e introducirlo con la ayuda de un lentulo en dirección de las manesillas del reloj.
– Verificar la impresión.
Ajuste y cementación
– Se talla un surco en las parte laterales del perno con el fin de que fluya el cemento.
– Desinfectar conducto. Lavar y secar.
– Se mezcla el cemento y con un lentulo se lleva la conducto.
– Se introduce lentamente el poste en el conducto permitiendo que escape el exceso de cemento y asentando el poste por completo.
– Eliminar excedentes de cemento y se verificar el buen sellado.
Fuente bibliográfica:
– Fundamentos de Prostodoncia Fija
Shillingburg/Hobo/Whitsett.
Ediciones Cientificas.
– Endodoncia
Stephen Cohen/Burns Richard
Editorial Interamericana
– Terapeutica Endodontica
F.S Weine
Editorial mundi 1976
– Fundamentos esenciales en Protesis Fija
Habert T.Shillimburg
Quintenesse books
