Síndrome de Zollinger-Ellison
Concepto
Trastorno caracterizado por una producción excesiva de ácido gástricoprovocada por un tumor de crecimiento lento en el páncreas. El síndrome de Zollinger-Ellison causa diarrea y úlceras pépticas.
Causas
El síndrome de Zollinger- Ellison es causado por tumores que usualmente están localizados en la cabeza del páncreas y en el intestino delgado superior. Estos tumores producen la hormona gastrina y se denominan gastrinomas. Los altos niveles de gastrina ocasionan sobreproducción de ácido estomacal.
Los altos niveles de ácido provocan úlceras múltiples en el estómago y en el intestino delgado. Los pacientes con el síndrome de Zollinger- Ellison pueden experimentar dolor abdominal y diarrea. El diagnóstico se sospecha en pacientes que presentan ulceración severa en el estómago y en el intestino delgado.
Síntomas y examenes complementarios
Entre los síntomas encontramos:
– Dolor abdominal
– Diarrea
– Hematemesis
Se puede acompañar de sintomatología característica de hemorragia, perforación gástrica o intestinal y obstrucción.
Los examenes complementarios son:
– Prueba de estimulación de secretina positiva.
– Prueba de infusión de calcio positiva.
– TAC abdominal muestra un tumor (o tumores) en el páncreas o en el intestino delgado proximal.
– Gammagrafía con octreotida sugerente de tumor en el páncreas o intestino delgado prematuro.
– La cirugía exploratoria evidencia tumor sugerente de gastrinoma, biopsia positiva.
Diagnóstico
El diagnóstico de certeza está dado por la determinación de gastrina sérica por radioinmunovaloración. Los pacientes con síndrome de Zollinger-Ellison suelen tener valores de gastrina en suero mayores de 300pg/ml y a menudo más altos. Los análisis gástricos revelan hipersecreción gástrica basal (>15meq/h).
La secretina intravenosa aumenta de manera notable la gastrina sérica en pacientes con gastrinoma y se utiliza en el diagnóstico.
Desde el punto de vista radiológico se encuentra que el 75% de las úlceras se encuentran localizadas en la primera parte del duodeno y por lo general no son múltiples. Las que ocurren en la segunda, tercera o cuarta porción del duodeno o en el yeyuno, sugieren firmemente síndrome de Zollinger-Ellison.
Tratamiento
El tratamiento sintomático a elección es un tipo de medicamentos supresores de ácido denominados inhibidores de la bomba de protones (como el omeprazol, el lansoprazol, el esomeprazol) son ahora tratamiento de primera línea para el síndrome de Zollinger-Ellison. Estos medicamentos reducen significativamente la producción de ácido del estómago y favorecen la curación de las úlcerasgástricas o del intestino delgado, al igual que brindan alivio al dolor abdominal.
La extirpación quirúrgica de un gastrinoma único es el tratamiento curativo por excelencia y se puede intentar si no existe evidencia de que éste se ha diseminado a otros órganos (como los ganglios linfáticos o el hígado). La cirugía del estómago (gastrectomía) para controlar la producción de ácido rara vez es necesaria en la actualidad.
