Técnicas anestésicas
Analgesia por Infiltracion
Las mas importantes son: supraperiostica, intraligamentaria o intraperiodontal, intraosea (no se usa actualmente), papilar y intrapulpar.
Supraperióstica
En esta técnica se aplica la solución muy cerca de la superficie externa del diente, esto es cerca del apice para que el anestésico se distribuya por todo el diente. Es una técnica exclusiva del maxilar superior.
Pasos:
a) Tener todo lo necesario para realizar la técnica
b) Inclinación del paciente hacia atrás lo suficiente para el paciente este comodo y nosotros podamos trabajar con libertad.
c) Cargar la jeringa con el cartucho seleccionado adecuadamente
d) Calcular la posición del diente
e) Quitar el protector de la aguja
f) Hacer expulsión del anestésico
g) Calentar el anestésico
h) Estirar la mucosa lo suficiente para que la aguja entre con facilidad
i) Siempre con bisel hacia hueso, se introduce la aguja lo mas cerca del apice del diente.
j) Después de aspirar se inyecta con lentitud.
La velocidad de la inyección debe ser de un máximo de 1.8 ml/min. Si se inyecta demasiado rápido los tejidos serán traumatizados lo que ocasionara dolor posterior.
La cantidad de anestésico que se requiera varia entre 0.5-2 ml y varia dependiendo de las estructura del paciente, su sensibilidad y de procedimiento ha efectuarse. Se anestesiara tejido duro y blando incluyendo pulpa. Con esta técnica se bloquearan o anestesiaran nervio dental posterior, medio y anterior.
Esta técnica se usa para operatoria, exodoncia, prótesis, endodoncia y cirugía.
Intraperiodontal o Intraligamentaria
Es una inyección directamente en la membrana periodontal.
Pasos:
a) Se usa por lo general una aguja corta
b) El margen gingival debe estar sano y limpio, de lo contrario es necesario limpiarlo con hilo dental o antiséptico
c) La aguja se inserta paralela al eje longitudinal del diente hasta una profundidad de 2mm o hasta que toque hueso alveolar.
d) Aproximadamente se infiltran 0.2 ml de solución en 30 seg.
e) En dientes superiores se aplica en distal, mesial y palatino; en dientes inferiores en mesial y distal.
Desventajas:
– No usarse cuando hay inflamación.
– Dolor por una inyección muy rápida.
– Dolor por un volumen grande de solución.
Indicaciones: se aplica cuando no se logra al 100% la anestesia previa, ya sea por la presencia de un proceso inflamatorio como periodontitis apical aguda y crónica o bien al realizar cavidades profundas, endodoncias o extracciones.
Intraosea
(técnica no usada actualmente)
Inyección en la parte interna o esponjosa del hueso por lo cual se difunde con rapidez a los apices; se hace un camino para la aguja por medio de una perforación a través del hueso cortical.
Pasos:
a) Al sitio donde se introducirá la fresa se le aplica un antiséptico.
b) Se aplica anestesia en el tejido blando por donde pasara la fresa
c) Se debe avisar al paciente que su frecuencia cardiaca aumenta debido a que el vasoconstrictor pasa con rapidez del hueso esponjoso a la circulación.
Desventajas:
– Técnica compleja, ya que se necesita un juego especial de fresas y agujas.
– La duración de la analgesia es corta.
– Se puede causar una infección en especial si no se ha empleado una técnica de esterilización adecuada.
– Las fresas se pueden romper por ser largas y flexibles, además se necesita un adaptador con contra-angulo.
Ventajas:
– Rapidez de acción.
– La analgesia se obtiene en segundos.
– Supresión de analgesia en tejido blando por lo cual no hay sensación de agrandamiento.
Papilar
Inyección dentro de los tejidos blandos de la papila interdental.
Pasos:
a) Se asea la papila con un antiséptico
b) Se inserta una aguja en el centro de la papila a un nivel en el cual el tejido blando este unido al periostio.
c) Se administra lentamente una pequeña cantidad de 0.25 ml.
d) Se requiere cierta presion.
e) Los tejidos se tornan isquémicos
Desventajas:
– Se necesita mayor cantidad de inyecciones
– Es una técnica difícil de colocar en la cara lingual
– La inyección inicial es dolorosa
Intrapulpar
Esta técnica nos sirve para anestesiar directamente el tejido y se usa casi exclusivamente en la técnica de endodoncia.
Analgesia del paladar
Tecnica de infiltración palatina
La inyección debe hacerse siempre en el sitio donde el grosor máximo de tejido pueda absorber el anestésico.
Desventajas:
Técnica por lo general dolorosa.
Se debe aplicar primero una técnica supraperiostica y después un refuerzo palatino.
Bloqueo del nervio nasopalatino
Pasos:
a) Se inserta la aguja en la papila incisiva en la línea media del paladar
b) Se emplea una aguja corta
c) Se inyecta lentamente el anestésico (0.5 ml)
Zona inervada: el mucoperiostio , el reborde alveolar, la encia de la parte anterior del paladar y a veces fosas nasales sin incluir cornetes.
Técnica exclusiva para anestesiar mucosa.
Bloqueo del nervio palatino posterior
Situado en la parte media de los molares segundo y tercero, mas o menos a medio camino entre el margen gingival palatino y la línea media.
Pasos:
a) Se emplea una aguja corta
b) Se debe inyectar aproximadamente 0.25ml de solución lentamente.
Desventajas:
– Tecnica dolorosa
– Se puede causar necrosis
Zona inervada: inerva el mucoperiostio y el borde alveolar de todo el paladar duro posterior a los caninos, en muchas ocasiones en la región canina se sobrepone con el nervio nasopalatino.
Tecnica exclusiva para anestesiar la mucosa.
Analgesia regional
Técnica que se emplea para bloquear el paso del dolor a lo largo de un tronco nervioso por medio de una inyección de solución analgésica alrededor del mismo.
Los bloqueos mas utilizados son:
– Nervio maxilar superior y sus ramas
– Nervio palatino posterior y nasopalatino.
Nervio dental posterior
El nervio dental posterior cursa hacia abajo en la cara posterior del maxilar superior y entra a un pequeño agujero en la cara distal de la tuberosidad del maxilar sobre el segundo o tercer molar.
Pasos:
– El sitio debe estar libre de infección
– La boca debe estar parcialmente cerrada y relajada, esto es para permitir la correcta retracción de la mejilla.
– Se emplea aguja larga, la cual se inserta sobre la raíz distal de dichos molares en la parte mas profunda del reborde mucogingival, después se pasa la aguja hacia adentro, arriba y atrás en un ángulo aproximado de 45° se insertan de 2-2.5 cm siempre posterior a la tuberosidad del maxilar.
– No penetrar mas de 2.5 cm por que se puede introducir en el plexo venoso pterigoideo y por consiguiente causar un hematoma.
Inervacion: da inervación al segundo y tercer molar , a la raíz distovestibular y palatina del primer molar , hueso, ligamento periodontal, encia vestibular, además del carrillo.
Contradiciones: fácil formación de hematoma y existen técnicas mas seguras y comodas.
Nervio dental medio
Este nervio generalmente se bloquea al mismo tiempo que el nervio anterior, es decir, cuando se aplica una inyección infraorbitaria.
Inervacion: inerva los premolares y la raíz mesiovestibular del primer molar. Normalmente se llega a sus ramas con una inyección por infiltración sobre estos dientes.
Nervio dental anterior
Pasos:
a) Se identifica el agujero infraorbitario con el dedo.
b) El dedo índice debe mantenerse firme en ese sitio, se retrae el labio con el dedo pulgar, se asea la mucosa de la zona mas o menos a nivel del segundo premolar.
c) Se introduce la aguja corta en el pliegue mucovestibular sobre el segundo premolar
d) Se introduce la aguja con lentitud, cuando la aguja llega al agujero infraorbitario y se deposita la solución se sentirá con el dedo.
e) En el paso anterior solo se depositan unas gotas sin olvidar aspirar, posterior a esto la aguja avanza dentro del agujero y se deposita 1ml de solución.
f) La profundidad máxima de inserción de la aguja es de 2cm.
Inervación: proporciona analgesia al nervio dental anterior, que inerva los incisivos y caninos superiores, al nervio dental medio, ligamento periodontal, hueso , encia labio superior, ala de la nariz, piel de la zona y parpado inferior.
Indicaciones:
– Cirugía con acceso al seno maxilar.
– Extracciones de caninos incluidos.
– Apicectomias.
– Endodoncias.
– Curetajes abiertos.
Tecnica infraorbitaria aproximación extrabucal
Pasos:
a) Se asea la piel donde se va a inyectar
b) Se localiza la escotadura infraorbitaria, por palpación y ahí se mantiene el dedo como a 5 mm debajo del borde infraorbitario.
c) La aguja se inserta alrededor de 1 cm y pasa hacia arriba y adentro en un angulo de 45°
d) La aguja se pasa lentamente en los tejidos, se deposita la solución hasta que pueda sentirse con el dedo.
e) Se esperan 20 segundos para obtener analgesia local
f) El dedo presiona con firmeza sobre el agujero para sellarlo y evitar que regrese la solución.
g) Se deposita aproximadamente 1ml
No es una técnica muy usada. Solo cuando no esta indicada la técnica intrabucal.
Nervio maxilar superior
Pasos:
a) Se asea muy bien la zona
b) Se emplea una aguja de 42 mm sobre un adaptador curvo y se coloca un tope a 30 mm
c) Se introduce la aguja sobre los apices del segundo molar y un poco alejada del hueso para librar la aposifis cigomática
d) Se pasa la aguja lentamente hacia arriba y adentro en un angulo de 30°
e) Cuando el tope indique la profundidad de 30 mm se aspira y se depositan 2ml de solución lentamente.
Indicaciones:
– Cuando se necesita analgesia de toda la distribución del nervio maxilar superior.
– Para cirugía del seno maxilar o para extracción de un tercer molar demasiado alto.
– El uso bilateral de esta técnica se indica para cirugía extensa de tumores malignos.
– Cuando estan contraindicados los bloqueos locales
– Para diagnosticos de neuralgias.
Desventajas:
– Hay zonas muy vascularizadas y existe riesgo de hematoma hacia tejidos mas profundos e inaccesibles.
– Puede haber infección y las consecuencias pueden ser gaves
– Técnica dolorosa.
– La aguja se puede romper.
Nervio palatino posterior
Pasos:
a) Consiste en la introducción de la aguja hacia arriba por el conducto posterior, esto es, para llegar al nervio maxilar superior
b) Se usa con una aguja calibre 25
c) El agujero esta situado a la mitad del camino entre el segundo y tercer molar y la línea media
d) La aguja debe introducirse con lentitud
e) Al llegar a una profundidad de 3cm se aspiran y se depositan 2ml de solución muy lentamente
Nervio maxilar inferior
Técnica para nervio mentoniano e incisivo: este nervio es la parte final den nervio dentario inferior y va a inervar estructuras vestibulares como encia, hueso, ligamento periodontal, carillo, labio inferior, la analgesia pulpar no se consigue en su totalidad. Esta técnica se utiliza exclusivamente como técnica auxiliar.
Pasos:
a) Posición de las 12 con el dedo índice de la mano izquierda vamos a retraer hacia abajo y hacia fuera el labio inferior y carrillo y de esta forma obtener total visibilidad del fondo de saco.
b) Se introduce la aguja corta con el bisel hacia hueso, se introduce había abajo y a hueso hasta nivel de los apices de los premolares y se deposita de ½ a 1 cartucho.
c) Se da un masaje suave para que la solución fluya hacia el conducto
d) Mencionarle al paciente que es una técnica un poco dolorosa
Ventajas:
– No hay perdida de sensibilidad lingual
– Muy indicada en Niños
– Con esta técnica se anestesia también nervio incisivo
Nervio dental inferior y lingual
(técnica troncular)
Tecnica: si vamos anestesiar el lado derecho del paciente con la mano izquierda vamos a explorar y palpar el triangulo retromolar ubicado atrás de los segundos o terceros molares, siempre guiándonos por la ubicación de las líneas oblicuas interna y externa, y con el dedo pulgar de la misma mano vamos a tocar el angulo de la mandibula, una vez ubicados los dos puntos realizamos los preparativos.
Pasos:
a) Con un algodón o gasa retiramos el exceso de saliva
b) Aplicamos anestesia en gel
c) Precalentamos el cartucho.
d) Se introduce la aguja colocando la jeringa a nivel de los premolares del lado contrario
e) La aguja se coloca al centro de la uña que esta tocando el triangulo retromolar, en esta posición se coloca ½ cartucho
f) Posteriormente se desvia la jeringa hacia las caras oclusales de los dientes del lado anestesiado sin olvidar sacar un poco la aguja antes de realizar este movimiento.
g) Volviendo a introducirla cuando ya se encuentra en las caras oclusales, en esta posición se deposita el otro ½ cartucho.
Esta es una técnica principal para todos los procedimientos en maxilar inferior.
Para poder lograr analgesia pulpar del incisivo central hasta el tercer molar es necesario anestesiar ambos nervios. Se va anestesiar reborde alveolar, encia hueso, ligamento periodontal, piso de boca, parte anterior de la lengua.
Con esta técnica el primer nervio anestesiado es lingual.
Nervio bucal largo
Pasos:
a) Posición de las 9:00 , ya sea lado derecho o izquierdo.
b) Se retrae el carrillo hacia fuera y a nivel de la cara vestibular del primer o segundo molar inferior, se introduce la aguja de 3 a 4 mm, esto es sobre carrillo, se deposita ¼ de cartucho.
Con esta técnica se van a anestesiar capas profundas de carrillo vestibular. Se utiliza exclusivamente como técnica auxiliar.
A manera de alternativa puede inyectarse la solución en la cara distovestibular del tercer molar.
