Exploración de cabeza y cuello

Introducción

Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos métodos no son de utilidad diagnóstica. La exploración de cabeza y cuello se realiza mediante dos apartados:

Cabeza

Para el estudio de esta zona anatómica se divide en tres regiones:

– Cráneo.
– Cara.
– Órganos de los sentidos.

Cráneo

En donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente.

– Forma.
– Volumen.
– Estado de la superficie: piel y faneras.

Cara

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

– Forma.
– Volumen.
– Estado de la superficie: piel y faneras.

Órganos de los sentidos

En este apartado debe explorarse a detalle las características de cada uno de los órganos de los sentidos como son:

– Aparato ocular
– Auditivo.
– Nariz y senos paranasales.
– Orofaringe.

Cuello

La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué consiste; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados “cuello de ganso” o “cuello de cisne”.

Sistema linfático cervical
Laringe y traquea.
Tiroides.
Vasos del cuello.

Exploración del cráneo

Inspección:

Forma: debemos reconocer tres tipos de cráneo principalmente:
– Normocéfalo.
– Dolicocéfalo.
– Braquicéfalo.

Volumen:

– Microcefalia.
– Macrocefalia.

Estado de la superficie:

– Pelo: implantación, color, cantidad y textura.
– Cuero cabelludo.

Palpación:

Consistencia:

– Normal.
– Blanda: hematoma.

Estado de la superficie:

– Exostosis: salientes.
– Endostosis: hundimeitnos.
– Temperatura.

Medición:

Circunferencia cefálica: Masculino: 56 cm. Femenino: 55 cm.
Microcéfalo: menor de 51 cm. Macrocéfalo: mayor de 58 cm

Exploración de la cara

– Cara

Frente:
– Cejas.
– Ojos.

Respiratorio:
– Nariz.

Digestivo:
– Boca: labios y cavidad oral.

Inspección:

– Expresión y contornos faciales.
– Asimetría.
– Movimientos involuntarios.
– Edema.
– Masas.
– Coloración.
– Manchas.
– Erupciones localizadas.
– Líneas de expresión (arrugas).

Palpación:

– Temperatura.
– Consistencia.
– Movilidad de la piel sobre planos profundos.

Exploración del cuello

Ganglios:

Al explorar las cadenas ganglionares del cuello se buscará la presencia de adenopatía.
Las más frecuentes son por : caries, gingivoestomatitis herpética, sinusitis, tuberculosis y neoplasias.
Si son todas las cadenas ganglionares del cuello, se deberá pensar en un padecimiento generalizado como leucemia, mononucleosis infecciosa o enfermedad de Hodgkin.

Tiroides:

En la exploración de la glándula tiroides se precisará su tamaño, consistencia, dolor, desplazamiento durante la deglución, nodulaciones, tumoraciones, adenopatías, y obstrucción traqueal

Tráquea:

A la inspección se observarán los movimientos que sufre durante la deglución.
Si está en el centro.
Movilidad.

Ejemplo de reporte de exploración

Habitus Exterior

Paciente femenino, de edad aparente igual a la cronológica, íntegra, bien conformada, de constitución obesa, en posición decúbito supino con actitud libremente escogida, fascies edematosas, Movimientos normales, consciente, orientado en persona, espacio y tiempo. El paciente coopera para su estudio.

Exploración Física

– Cráneo: Normocéfalo, sin exostosis ni endostosis, cabello de coloración negra, con implantación ginecoide.
– Oído.- Pabellones auriculares simétricos y bien implantados, CAEs permeables; se observa membrana timpánica íntegra en ambos lados.
– Cara.- Piel morena, cara de “luna llena” por edema..
–Ojos y anexos.- cejas normales, simétricas y bien implantadas, párpados edematosos, ojos simétricos, reflejos fotomotor, y consensual presentes y normales, el motomotor es anormal.
– Nariz.- Normal con fosas nasales permeables y mucosa nasal integra.
– Cavidad oral, labios simétricos, de coloración normal, mucosa normal y lengua normales.
Ausencia de segundo molar en maxilar inferior izquierdo, y ausencia de primer molar en maxilar superior derecho.
– Cuello: Cilíndrico, con movimientos normales, sin rigidez.
– Traquea central y con movimientos normales.
–Tiroides aparentemente normal, no se presentan adenomegalias.
– Pulso carotídeo de 88 pulsaciones por minuto.