Cirugía preprotésica

Objetivos

– Eliminar todas las condiciones patológicas intra y extraorales
– Proporcionar una cresta alveolar ancha y convexa
– Proveer la existencia de tejidos blandos fijos sobre el área de soporte de la prótesis
– Crear vestibulos faciales y linguales para las prótesis convencionales
– Proporcionar relaciones intercrestales óptimas
– Facilitar protección al paquete vasculonervioso
– Crear una configuración adecuada para los procesos alveolares
– Proporcionar espacio por detrás de la tuberosidad

– Edentulismo

Causa una pérdida ósea progresiva en los maxilares que dificulta la restauración funcional y estética.

– Incidencia

Predomina más en mujeres de raza blanca

Un 10% de la población total de estados unidos

35% de la población mayor de 65 años es totalmente edéntula

La mayor proporción de hueso se pierde en el primer año, el proceso de reabsorción continua durante 25 años.

– Factores que influyen en la pérdida ósea del paciente edentulo

Factores generales:

– Osteoporosis
– Hiperparatiroidismo
– Síndrome de Cushing
– Osteomalacia
– Déficit de vitamina D
– Osteodistrofia renal
– Hiperparatiroidismo secundario
– Malnutrición
– Fármacos
– Corticoterapia esteroidea crónica
– Terapia anticonvulsionante
– Alcohol

– Formas de intervención del clínico ante el problema del edentulismo

Técnica de extracción atraumática

Es fundamental para conservar las corticales bucal y lingual, igual como realizar un remodelado mínimo

Carga protésica:

En los pacientes edentulos la reabsorción se debe al desuso y a la aplicación de fuerzas anormales o excesivas sobre la cresta alveolar.

Características del edentulismo en el maxilar superior

– Pérdida de profundidad de la bóveda palatina
– Aparición de exceso de tejido sobre la cresta alveolar en el sector anterior la pérdida es vestibular e inferior de forma que la cresta se mueve hacia atrás, perdiéndose soporte labial.

Características del edentulismo en el maxilar inferior

– La reabsorción ósea se presenta 4 veces más en la mandíbula que en el maxilar
– La pérdida ósea puede dejar en la superficie el nervio mentoniano
– La pérdida de altura y anchura hace que la cresta alveolar se mueva en sentido anterior adoptando una forma en filo de – cuchillo
– La inserción de la musculatura del piso de boca puede quedar por encima del nivel de la cresta alveolar.

Clasificación de las crestas alveolares

1. Cresta alveolar de altura adecuada, pero de anchura inadecuada
2. Cresta alveolar con altura y anchura deficientes con aspecto de filo de cuchillo
3. Cresta alveolar reabsorbida hasta el hueso basilar, que determina una forma cóncava en el sector posterior de la mandíbula y una cresta ósea aguda con tejido blando redundante en el maxilar
4. Reabsorción de hueso basilar que origina una mandíbula plana o un maxilar plano

Clasificación de los maxilares edéntulos

– Dentado
– Postextracción
– Cresta redondeada, altura y anchura adecuadas
– Cresta en filo de cuchillo, altura adecuada y anchura inadecuada
– Cresta plana, altura y anchura inadecuada
– Cresta deprimida con grados variables de pérdida de hueso basal, que puede ser extensa, aunque impredecible.

Evaluación de los tejidos de soporte

1. Inspección visual y palpación

– Hueso
– Se valora la forma de la arcada
– Presencia de socavados y prominencias
– Torus y exostósis
– Inserciones musculares
– Localización del nervio mentoniano
– Relaciones interarcada

2. Exploración radiográfica

Ortopantomografia
Pérfil de cráneo

3. Modelos de estudio

4. Tejidos Blandos

Evaluar las dimensiones de la encia queratinizada
Existencia de tejido móvil redundante
Inserciones fibromusculares
Profundidad del vestíbulo

Tratamiento quirúrgico del edentulismo

1.- Corrección de las anomalias óseas

2.- Correción de las anomalías de los tejidos blandos

3.- Aumento de la zona de soporte de las prótesis
a) tejido blando: vestibuloplastia
b) tejido duro: osteotomía e injerto óseo

4.- Implantes dentales