Plan B en cuadro de diarrea

Las fases de la terapia son:

Rehidratación: que permite corregir el déficit de agua y electrólitos, hasta la desaparición de los signos de deshidratación.
Mantenimiento: Se recomienda seguir el plan A pero con soluciones de rehidratación oral en lugar de líquidos caseros.
La rehidratación se basa en el uso de sales de rehidratación oral (SRO) cuya composición, formulada luego de múltiples estudios y promocionada por la OMS a nivel mundial, es:

– Sodio: 90 mEq/l,
– Potasio: 20 mEq/l,
– Cloruros: 80 mEq/l,
– Citrato: 10 mEq/l,
– Glucosa: 20 gr/l.

La osmolaridad es de 311 mOsm/Kg.
Más recientemente se ha desarrollado y evaluado otra SRO, de menor osmolaridad que la anterior. Esta formulación, que ha demostrado ser aún una mejor promotora de la absorción de agua y electrólitos que la SRO estándar OMS/UNICEF, se compone de: 75 mEq/l, de sodio, 20 mEq/l, de potasio, 65 mEq/l, de cloruros, 10 mEq/l, de citrato, y 75 mmol/l de glucosa; su osmolaridad es de 245 mosm/l, menor a la del plasma y, por ello, favorecedora de la absorción de fluidos desde lumen a célula y desde allí hacia el compartimento vascular. También se ha demostrado que la necesidad, no programada, de hidratación intravenosa suplementaria en niños tratados con esta solución, se reduce significativamente, al igual que la tasa de vómitos.

Las ventajas del uso de SRO sobre la terapia intravenosa son:

– Ser de bajo costo,
– No requerir material estéril,
– No requerir personal altamente entrenado,
– Ser cómoda, y no traumática, para la madre y el niño,
– Permitir a la madre participar en el tratamiento,
– Permitir que el niño acepte la alimentación más precozmente.
– Por lo tanto, para tratar deshidratación clínica mediante SRO y lograr hidratación adecuada a las 4 horas, los pasos a seguir son:

– Administrar SRO por boca: 50 – 100 ml/kg en 4 horas.
– Si no se conoce el peso, usar la edad e indicar SRO en 4 a 6 horas según el siguiente cuadro:

• Si el niño pide más SRO, dar más.
• Si el niño toma lactancia materna, ésta puede aportársele entre las administraciones de SRO
• Si el niño es menor de 4 meses y no recibe lactancia materna, se puede alternar SRO con agua pura, 2/3 y 1/3 , respectivamente o usar SRO con 60 mEq. /L de Na+.
• Si el niño vomita, esperar 10 minutos y luego continuar con más lentitud.
• Si el niño presenta edema palpebral, pasar a Plan A.
• Evaluación de la corrección de la deshidratación a las 4 horas:
  • si no hay deshidratación, pasar a plan A
  • si todavía hay deshidratación clínica, repetir plan B, agregando alimentos
  • si la deshidratación es grave, pasar a plan C