Método de estudio del paciente con talla baja

La historia clínica debe estar orientada a investigar:

– Patologías del embarazo, ingestión de drogas en este período, estado nutritivo materno, tipo de parto. Antecedentes de peso y talla de nacimiento y patología perinatal.

– Historia nutricional y mórbida del paciente, uso de medicamentos, desarrollo psicomotor.

– Edad de aparición del retardo de crecimiento, en lo posible confeccionar una curva de crecimiento retrospectiva para detectar el inicio de la desaceleración.

– Antecedentes familiares: talla de ambos padres y hermanos e investigar sus respectivas edades de inicio puberal.

– Patologías familiares tales como retraso de talla, alteraciones óseas, enfermedades genéticas o endocrinas. Evaluar el ambiente psicosocial de la familia.

En el examen físico dirigidamente, se debe:

– Efectuar evaluación antropométrica (peso, talla, circunferencia craneana, SS/SI, envergadura).
– Buscar estigmas genéticos o facies características.
– Buscar evidencias de disfunción endocrina (hipotiroidismo, hipercortisolismo, déficit de GH), realizar examen de fondo de ojo.
– Determinar grado de desarrollo puberal según el método de Tanner.
– Estimar la carga genética.
– Estudio de laboratorio: se orientará de acuerdo a la sospecha clínica.

Para los retrasos de talla severos (bajo 3 desviaciones estándar) o bien con velocidad de crecimiento bajo p10 de la curva de Tanner, y sin orientación diagnóstica se sugiere el siguiente estudio:

– Sangre: hematocrito, creatinina, gases venosos, Na, K, CI, calcio, fósforo, fosfatasas alcalinas, albúmina, anticuerpo antiendomisio y/o antigliadina, T4 libre TSH, IGF-1, IGFBP-3.

– Orina: orina completa, pH urinario en ayunas.

– Radiografía de carpo, para edad ósea.

– Si es niña: cariotipo.

Fuente: Manual de pediatría por la Dra Andreina Cattani O. de la escuela.med.puc.cl