Prevención y tratamiento de la asfixia perinatal

La prevención incluye todas las medidas de un buen cuidado prenatal y de atención del parto. Los antecedentes perinatales permiten identificar a la mayor parte de los niños que nacerán con asfixia y depresión cardiorrespiratoria, de manera de estar preparado para una buena reanimación y a un eventual traslado del niño a una Unidad de Cuidados Intensivos.

En el manejo que sigue a la reanimación es útil clasificar las asfixias, en tres categorías, según el grado de compromiso clínico: Leve en las siguientes condiciones:

– Sufrimiento fetal agudo.
– Apgar < de 3 al minuto y > 7 a los 5 minutos.
– pH de arteria umbilical > 7.11
– Ausencia de síntomas.
– La conducta en estos casos es control de signos vitales por 4-6 hrs y si se mantiene asintomático se envía con su con su madre.

Moderada

A las condiciones anteriores se agrega:

* Apgar entre 3 y 5 a los 5 minutos y/o pH de arteria umbilical < 7.11 (en ausencia de síntomas).

En estos casos los niños deben observarse por al menos 12 a 24 horas. Si hay compromiso del sensorio se debe hospitalizar. Deben postergarse la alimentación hasta que se estabilice la parte cardiovascular, se restablezca el reflejo de succión y se ausculten ruidos intestinales.

Grave

Se considera grave cuando el Apgar a los 5 minutos es < 3, el pH < 7.0 y/o aparecen manifestaciones clínicas de asfixia (aspiración de meconio encefalopatía hipóxica isquémica, etc.) Estos niños requieren siempre ser tratados oportunamente en una Unidad de Cuidados Intensivos ya que requieren control permanente de signos vitales y tratamientos específicos de acuerdo a los órganos afectados. Algunos de ellos presenta convulsiones precozmente y requieren que precozmente se le administre una dosis inicial de fenobarbital de 20mg/kg ev lento.

Exámenes complementarios:

– Ecografía cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana.
– TAC. a las 72 h y 3º semana de vida.
– EEG
– Examen neurológico precoz y en el momento del alta.
– Isoenzimas cerebrales y cardíacas.
– Pruebas de coagulación, electrolitos, calcemia, nitrógeno ureico, gases arteriales
– Hemograma.

Tratamiento:

General:

– Mantener la función cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilación Mecánica.
– Mantener la presión arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusión cerebral.
– Corregir la acidosis metabólica e hipoglucemia.
– Corregir la hipovolemia y/o anemia.
– Uso de anticonvulsivantes.
– Especifico ( son terapias experimentales)
– Hipotermia general y selectiva del cráneo
– Removedores de radicales libres ( Allopurinol)
– Bloqueadores del calcio.
– Antagonistas de aminoácidos excitatorios (glutamina)

Pronóstico

El pronóstico de la asfixia perinatal es difícil de precisar. Sólo el seguimiento a largo plazo permite asegurar normalidad psicomotora.

Factores de mal pronóstico son:

– Encefalopatías Hipóxica grado II y III de Sarnat.
– Convulsiones precoces y prolongadas.
– Insuficiencia cardiorrespiratoria.
– EEG y ECO cerebral anormales.
– Examen neurológico anormal en el momento del alta.
– Las secuelas más características son la parálisis cerebral, convulsiones, retardo psicomotor y déficit perceptuales

Fuente: Manual de pediatría por el Dr. Javier Cifuentes R. y Dr. Patricio Ventura-Juncá T. de la escuela.med.puc.cl